introducción a la roncopatíaronquido simple
apnea del sueño
Dr. Enrique Fernández JuliánHospital Clínico UniversitarioValencia, España
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II. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO O SAOS6.-FACTORES ETIOPATOGÉNICOS DE LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS OBSTRUCTIVOS DEL SUEÑO1. FACTORES GENERALES- Antropología.
En el reino animal, el fenómeno de los TROS, s/t el ronquido, es casi inaudito, excepto en el hombre. Algunos animales pueden roncar mientras duermen, pero esto suele ocurrir sólo cuando existe alguna patología, como una obstrucción de las VAS o un sobrepeso. En el hombre en cambio, los TROS son muy frecuentes, tal vez porque el descenso de la laringe, quizá debido al desarrollo de la palabra, ha condicionado que exista un segmento muy colapsable en las VAS: supraglotis y faringe.
- Sexo.
El hombre padece más frecuentemente TROS que la mujer, en proporción 10/1, hasta que la mujer llega a la menopausia o sufre histerectomía total. A partir de este momento la mujer desarrolla síntomas de TROS. Por ello se invocan factores hormonales para explicar este predominio de los TROS en el hombre sobre la mujer. Así, se ha comprobado que la progesterona provoca en el hombre una reducción del ronquido y del SAOS , y la testosterona provoca un incremento de las resistencias de las VAS en la mujer. Por otro lado, los patrones de distribución del tejido adiposo son diferentes en el hombre (alrededor del cuello) y en la mujer( en muslos y caderas).
- Herencia.
El que existan familias con numerosos miembros que padecen SAOS sugiere un posible factor genético. El factor más común es la anatomía que es heredada, sobre todo la obesidad y la hipoplasia mandibular.
- Edad.
Los Recién nacidos pueden tener apneas centrales y de corta duración, que se resolverán a medida que madure el control cardiorespiratorio.Pero pueden existir factores que provoquen apneas obstructivas como la laringotraqueomalacia, masas congénitas, y los ligados a determinados síndromes(Down y Treacher Collins).
En niños más mayores la causa más común de apneas obstructivas es la hipertrofia amígdaloadenoidea.
A medida que pasan los años los tejidos blandos faríngeos pierden elasticidad. Si a esto sumamos el traumatismo vibratorio que produce un edema, tendremos como resultado final la aparición de un tejido redundante en la faringe que provoca obstrucción.
En el anciano la relajación y flacidez del tejido de los repliegues aritenoepiglóticos puede dar lugar a colapso durante el sueño y estridor durante la vigilia.
A medida que pasan los años también se producen cambios en el esqueleto, por ejemplo en la columna cervical o torácica o en ambas, con el resultado de una cifosis significativa que afectará la permeabilidad de la VAS. Pero además, cuando el individuo pierde sus dientes hay una rebsorción ósea máxilomandibular, y esto puede alterar la relación anatómica de estas estructuras, cuando la dentadura postiza no sea usada durante el sueño.
- Alcohol.
El alcohol aumenta la intensidad del ronquido y el nº y severidad de apneas, incrementa las resistencias de la VAS (por la vasodilatación que produce), disminuye la actividad EMG del geniogloso y es un potente hipnótico, disminuyendo la respuesta ventilatoria a la hipoxia e hipercapnia.
- Fármacos hipnóticos y/o miorrelajantes
Las drogas hipnóticas (codeina,barbitúricos,ansiolíticos...) son depresoras del SNC y agravan el SAOS. El diazepam provoca una depresión selectiva de los músculos dilatadores orofaríngeos y la reserpina ocasiona congestión nasal, incrementando las resistencias.