Reflejos en VAS ::: roncar.es

Las neuronas respiratorias centrales están influenciadas por estímulos que provienen de SENSORES ubicados en:

- Bulbo raquídeo:sensibles a los cambios de PaCO2., y en los Cuerpos Carotídeos, sensibles a cambios de PaCO2 y PaO2 ( QUIMIORECEPTORES).

- Formación Reticular, cuya actividad neuronal varía en vigilia, sueño NREM y REM.

- VAS, Pulmón y Sistema Cardiovascular. Se trata de Mecanoreceptores o BARORECEPTORES, que son muy sensibles a los cambios de presión en el Sistema Respiratorio.

Existen una serie de reflejos que pueden jugar un papel crítico en el mantenimiento del calibre de las VAS durante el sueño. Estos reflejos están mediados por mecanoreceptores o receptores sensitivo-presores de las VAS, particularmente localizados a nivel de la epiglotis, que son sensibles a las presiones inspiratorias negativas de las VAS.

Su importancia es mayor en pacientes con TROS que en individuos normales, ya que deben compensar la anatomía desfavorable de los primeros. Esto se ha demostrado mediante estudios de laboratorio observando que la actividad EMG del Geniogloso es mayor en SAOS que en Normal durante la vigilia. La Presión Inspiratoria Negativa estimula estos mecanoreceptores, desencadenando una serie de reflejos que activan el Geniogloso. Pues bien, se ha visto que, si aplicamos Presión positiva con CPAP durante la vigilia, disminuye la actividad del Geniogloso en SAOS, mientras que no cambia en los sujetos Normales.

La importancia de los mecanoreceptores durante el sueño se ha demostrado porque, si se anestesia tópicamente la orofaringe de Roncadores durante el sueño, empeora la obstrucción. Pero además, la estimulación de los mecanoreceptores es el principal mediador del alertamiento cortical y de los cambios de fases de sueño, ya que cuando se produce el colapso de la VAS se incrementa el trabajo de la Bomba Torácica y esto provoca estress mecánico que estimula los mecanoreceptores del Tracto Respiratorio Inferior los cuales activan el SNC, produciéndose arousals, activación muscular, apertura de VAS y reanudación de la respiración.

Mathew y colaboradores (1982) ponen de manifiesto la importancia que tienen los reflejos nasales sobre la regulación de la respiración y el tono de los músculos de la faringe, ya que comprobaron que, si se anestesiaba localmente la nasofaringe, los músculos de la VAS no respondían ante presiones negativas faringeas.

Por otra parte, Tach y colaboradores, en 1989, comprobaron que, estos reflejos provocan una disminución de la actividad de los músculos Torácicos, con lo que se produce una disminución de flujo y de la contracción de los m.Torácicos, lo cual determina una disminución de la Presión de cierre de VAS.

Así tenemos los Reflejos de Presión y Flujo en la VAS supralaríngea, cuyas ramas aferentes están en mucosa nasal y faríngea (Mathew y Farber,1983), cuyo estímulo provoca un aumento de actividad de músculos de VAS, ya que la obstrucción mecánica de la Fosas Nasales condiciona un aumento de la Presión en las mismas, y esto determina un aumento de la actividad de los músculos de las VAS, dando lugar a una dilatación de las VAS en humanos y animales (Davies y Eccles,1984). Por otro lado, la anestesia local de las VAS provoca apneas obstructivas durante el sueño en individuos sanos (Mathew,1984), y más apneas en pacientes con SAOS (Chadwick y cols.,1987).

En estos años se comprobó también la existencia de Reflejos en el Tracto Respiratorio Inferior. Se vió que el aumento del volumen pulmonar provoca una disminución de la resistencia nasal, por un reflejo vagal (Lung,1987), y que la insuflación pasiva del pulmón determinaba una disminución de la Resistencia Total del sistema respiratorio (Begle y cols.,1987).

También se habla de Reflejos en el Sistema Cardiovascular, ya que los cambios en la Presión Arterial Sistémica afectan a la actividad del nervio hipogloso, cuya rama distal inerva el m.Genigloso, que es el principal dilatador de la faringe (Salamone y cols,1983), y por otro lado los reflejos cardiovasculares modifican la permeablidad de las VAS e influyen en el SAOS (Zwillich y cols,1982).