UPPP y CPAP ::: roncar.es

Ya en 1975, el grupo de Quesada había presentado, en el VIIIl Congreso de la Sociedad Española de Patología Respiratoria, los resultados de la cirugía del paladar, iniciada en 1974 y denominada Resección Parcial del Paladar (RPP), para el tratamiento de los síndromes de hipersomnia y respiración periódica de los obesos. En 1978 los presentan en la Sociedad Francesa de ORL y en 1979 en el Acta ORL Española. Sin embargo, estos trabajos no tuvieron tanta repercusión como los de Fujita.

El año 1981 constituye un hito histórico fundamental en el tratamiento de los Trastornos Respiratorios Obstructivos del Sueño. En este año, Sullivan publica en el Lancet sus trabajos realizados en Australia acerca de la “Resolución de la apnea obstructiva del sueño mediante la aplicación de presión positiva contínua a través de las narinas” o Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). A partir de esta fecha millones de personas en el mundo han experimentado los beneficios de este procedimiento mecánico.

Pero ese mismo año, 1981, Fujita, basándose en el procedimiento de Ikematsu, describe la Uvulopalatofaringoplastia (UPPP), como método alternativo de la traqueotomía para corregir el SAOS. De los 66 pacientes intervenidos, en el 94% desapareció o mejoró el ronquido, en el 76% mejoró de forma importante la excesiva somnolencia diurna, y en el 50% se comprobó una marcada reducción de las apneas durante el sueño.

Esta técnica se difundió rápidamente por todo el mundo, introduciéndose numerosas modificaciones: Simmons, 1983; Fairbanks, 1985; Moran, 1987; Koopmann, 1988; Piché 1989; O´Leary, 1991; Powell, Riley y Guilleminault, 1996), y pese a que posteriormente se demostró, en un magnífico metaanálisis de Sher y colaboradores, que su eficacia en pacientes no seleccionados no va más allá del 40%, sin embargo sigue siendo la técnica más ampliamente realizada en todo el mundo. Quizá estemos asistiendo en los últimos años a una menor utilización de la misma, al menos como técnica aislada, como consecuencia de la aparición de otros procedimientos quirúrgicos.

En 1990, Chouard y cols. publican los resultados de una amplia serie, 1222 pacientes tratados con UPPP, con una tasa de curación completa del 50% para el ronquido y del 46% para el SAOS.

Sher y cols., en 1995, realizan una excelente revisión de la literatura médica acerca de los resultados de la UPPP, comprobando que esta técnica tiene una eficacia sólo del 50% cuando se utilizan criterios de éxito de una mejoría del IAH del 50%. Sin embargo, cuando se utilizan criterios más estrictos, como una reducción del IA menor de 10 o del IAH menor de 20, la tasa de éxito se reduce al 40,7%.

A partir de 1995, empiezan a aparecer en la literatura los resultados a largo plazo de la RPP y de la UPPP en el tratamiento del SAOS, constatándose cómo con el paso de los años las tasas de éxito iban reduciéndose (Larsson y cols., 1994; Levin y Becker, 1994; Keenan y cols.,1994; Lu y cols., 1995; Perelló y cols., 1995; Janson y cols., 1997; Hultcrantz y cols., 1999; Boot y cols., 2000; Fernández Julián y cols.,2002).